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癫痫典型病例1

来源:本站整理作者:佚名

发作性听力丧失,不能言语,四肢强直、伴意识丧失 

患者于 1997 年 5 月无明显诱因出现双耳幻听,听力丧失,不能言语,随即出现四肢强直,意识丧失,无肢体抽搐,流涎,大小便失禁等,约 1 分钟后自行缓解,感头痛,全身酸软无力。到当地医院就诊,诊断为“癫痫”,给与口服丙戊酸钠 1 片 3/ 日。上述症状大约每月出现一次,多出现在月经前后或感冒后。发病期间患者曾在多家医院就诊,间断服用卡马西平,苯妥英钠等药物,具体剂量不详,癫痫发作无改善。 2 天前上述癫痫发作 4 次。患者患病以来,精神饮食尚可,大小便正常。

入院后行头颅多序列 MRI 及头颅 PET , MRI 报告未见明显异常。 PET :左大脑中央沟处所见之葡萄糖代谢减低,病变多提示为致癫灶所在。 
 
 

A 、轴位 FLAIR 成像; B 、轴位反转恢复成像; C 、轴位 FDG-PET 显像;
 
行 常规头皮脑电图( Scalp EEG ) 与 PET 相符。
 
考虑行皮层电极精确定位,以下是皮层电极铺设情况。 
 



C :术中颅内硬膜下电极的埋置; F :颅内电极埋置后头颅侧位 X 光片,显示颅内电极位置,红色的两电极是对应 G 图(见下图)中起始发作的两电极位置;
 
行皮层电极埋藏术后,行 颅内脑电图( Intracranial EEG )监测。 


G :颅内电极监测下,发作时癫痫放电的起始和早期扩散情况,发作先由 F 图中红色两电极开始逐渐扩散到其它电极。
 
术前行颅内电刺激定位功能区,精确诱发出语言障碍及异常听力。
 
致痫灶及功能区定位准确后,完整切除致痫灶同时,完整保留语言、听力功能。 


 

 
 
D :根据颅内电极埋置术后长程视频脑电监测,扑获发作 5 次,根据测得的结果,确定发作起源区,手术切除相应皮质区,此区与与后语言区( Wernicke area )相邻,与听皮质区( Heschl's gyrus )有重叠,由于听觉双侧支配,部分切除后无听力功能改变; E :术后 2 月复查 MRI 影像,显示相应切除位置;
 
术后患者发作消失,无并发症发生,学习及社会活动正常。


 

 

版权所有:唐都医院神经外科

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