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脑神经介入治疗 对瘫痪说不!

来源:本站整理作者:佚名

      
        2009年10月的某一天晚上,西安近郊某县退休刘姓老干部正在和家人看电视,突然感觉右侧胳膊和腿感觉有点麻,自己动了动,发现力量也不如平时,赶紧和老伴说,老伴说那咱赶紧上医院吧。说着准备起来走,这时候老刘已经不能动弹了,同时话已经说不清了,老伴一下急了,立即拨打120,半小时后到了当地县医院,一查头颅CT没有发现任何异常。医生考虑脑梗塞,药物保守治疗。恰好老刘的女婿在部队上任职,立即和唐都医院脑外科邓剑平博士电话联系,确定是急性脑梗塞,但当地医院条件有限,无法进行脑血管造影,更无法进行微导管动脉溶栓,应该立即转院行急诊造影溶栓。老刘家里人一商量决定转院,在此过程中包括全国知名的赵振伟副主任等人员已经准备到位,等待老刘的到来。发病3个半小时后老刘已经躺到造影床上,这时他的意识已经处于模糊状态。造影结果显示老刘颅内一根非常重要的动脉——基底动脉已经闭塞,赵振伟副主任和邓剑平博士决定立即进行微导管动脉接触溶栓,和老刘的家人简单地交代病情后,立即将微导管送到基底动脉闭塞的血栓内,开始应用尿激酶,10万单位、20万单位、50万单位、100万单位,这时闭塞的基底动脉已经若隐若现,随着再次10万单位尿激酶的应用,基底动脉彻底通畅了,这时老刘在手术台上也清醒了,右侧肢体也能够活动了,同时能够清楚地和医生进行交流。手术顺利结束,老刘住一段时间医院后顺利康复出院,只留下轻微的眼部症状。


       这只是唐都医院神经外科利用神经介入技术急诊动脉溶栓治疗较多的急性脑梗塞病例中的一例。神经介入技术就整个医学发展讲,是一项比较新的技术,在世界范围内也只有几十年的时间,在中国的发展时间更短。唐都医院神经外科是国内较早开展此项技术的几家医院之一,整个西北地区,包括河南和山西是最早开展此项技术的医院,从1996年有明确记录至今共诊治超过8000例患者。应用神经介入技术治疗缺血性脑血管疾病是2002年开始的。

        缺血性脑血管病是由于脑血管狭窄或者闭塞引起脑组织血供不足或者消失从而产生的一系列临床症状,症状表现有很多种,如:突然的胳膊腿发麻或者无力或者同时伴有说话不好,一会儿又好了;突然出现的眼前发黑;一阵阵的突发的头晕恶心,上述三种症状医学上称为短暂性脑缺血发作。也有人表现为持续的头昏,记忆力下降等持续缺血症状。最严重的也最常见的彻底的肢体不能动了,不会说话了,就是急性脑梗塞。前两类症状往往容易被病人忽视,急性脑梗塞通常都会到医院就诊。但事实上有前两种症状时是治疗的最佳时机,这时候治疗能够患者进一步发展成为脑梗塞,防止出现瘫痪等严重后果。曾经有位67岁的王大爷爱打麻将,有时在牌桌上感觉眼前说话不利落,每次一会就过去,一起玩的人还笑话他输的激动了,这样情况有了五六次,但是一直以为是激动引起的,还开玩笑的和家里人说了。终于有一天一下变得和老刘一样了,但是他没有那么幸运得到及时治疗,彻底瘫痪了,也不能说话了。后来造影显示大脑中动脉已经闭塞了,家人后来回想起这些事,真是追悔万分。但是也有的人非常警醒,有一位开出租车的,开车过程突然一只眼睛看不清了,持续了快1分钟,把他吓的够呛,因为没法开车了,他立即到医院就诊,造影显示一侧颈动脉快闭了,放了一个支架后,他彻底好了。其实,当人们有一定医学知识后,很多悲剧是可以避免的。

        针对缺血性脑血管病的治疗既往只有药物治疗一种办法,现在可以应用介入技术等新方法,但是由于很多医院没有开展此项技术,尤其很多神经内科没有此项技术,同时此种方法要求患者必须在很短时间内完成,因此应用这种方法进行治疗的病人非常少。唐都医院完成的病例至少在陕西省是最多的。那么我们可以通过怎样的方式治疗缺血性脑血管病呢?首先说急性脑梗塞的治疗。根据治疗的方法分为急性动脉溶栓、支架置入和机械取栓。急性动脉溶栓就是老刘采用的治疗方法,原则上这种方法前循环控制在3小时以内,后循环控制在6小时以内,时间过长导致出血的机率大增。通常应用微导管置于血栓内直接用药,目前多推荐应用tPA,但是更多应用尿激酶。此外,直接进行支架置入也是一种方法,其安全性和有效率要高于药物接触溶栓,时间窗也可以延长,但是费用较高。目前已经存在新型取栓装置和可回收型支架可以直接将血栓取出,目前处于尝试阶段,效果较好,但是病例数量有限。对于慢性缺血性脑血管病可以进行血管成形术,包括球囊成形术和支架成形术,狭窄程度超过50%,患者具有症状,可以行成形术。球囊成形术目前不是治疗的主要方法,只有在血管非常细小或者支架无法到位的时候,才采用球囊成形。支架成形应用已经非常广泛,无论是颅内血管狭窄还是颈部血管狭窄都可以治疗,效果比较确实,尤其是颈部血管狭窄,因为技术要求难度不高,很多医院都能够开展。而颅内血管狭窄的支架治疗目前只有很少的医院进行。唐都医院目前每年完成的支架数量每年超过100例,超过一半以上是颅内血管狭窄,积累了相当多的经验。

       单纯应用药物治疗缺血性脑血管病,都是根据医生的经验对病因进行判断,但事实如何根本无法判断。应用神经介入技术后能够把血管的病因搞的非常清楚,然后根据病因采用何种方法,有的患者进行药物治疗,有的采用支架治疗,有的还可以采用手术治疗。但是目前很多医生和患者对这项技术还不是很熟悉,因此也有很多人不愿接受,如何能够让更多的患者得到先进技术的好处,我们需要很多工作要做。

版权所有:唐都医院神经外科

电话:029-84777766 029-84777429 医院地址:陕西省西安市灞桥区新寺路1号 邮政编码:710038

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