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颈椎脊索瘤1例报道

来源:本站整理作者:佚名

                                                                                             贺世明 王 元
       患者女性,22岁,主因“右颈部间歇性疼痛并进行性加重3年”入院。患者于2007年起无诱因感右颈部间歇性疼痛,发作时伴右侧颈部肿胀,双上肢无明显运动及感觉异常。遂于当地医院就诊,效果不佳,自觉症状呈进行性加重,疼痛剧烈时自服去痛片止痛。为求进一步诊治,来我院就诊。

查体:颈椎生理弯曲存在,颈软无抵抗,活动自如,右侧颈部压痛明显,未见明显包块,皮肤无红肿及静脉怒张;双上肢关节活动可,肌容积正常,肌力V级,肱二头肌反射、肱三头肌反射正常,无霍夫曼症,双侧深浅感觉无异常;双下肢无水肿,关节活动可,肌力及反射正常;巴彬斯基征阴性。

       颈椎MRI检查示:颈2~4椎管内硬膜外及椎管外可见一不规则长T1长T2信号团块占位,相应椎间孔及横突孔扩大,颈2~4水平脊髓受压(图1,图2)。入院后检查发现,患者椎管占位性病变明确,考虑神经源性肿瘤,但病变性质需要进一步手术确认。于2010年6月4日在全麻下行椎管占位性病变切除术,采用枕颈后路正中切口,未见颈椎附件骨质明显破坏,术中可见肿块位于椎管外及硬膜外,组织呈灰白色、质软,血供欠丰富,并呈现出分隔状;硬膜下未见肿瘤组织。遂分块切除病灶肿瘤组织后,予以枕颈植骨内固定术,重建枕颈部稳定性(图2)。术后患者症状缓解,病理检查结果提示颈椎椎管内脊索瘤。随访半年,枕颈部愈合良好,肿瘤未再次复发。
 
讨论
脊索瘤是发生于人体中轴骨、缓慢生长的原发性低恶度肿瘤,由胚胎时期残留的脊索组织增生而来。多数脊索瘤起源于椎骨附近的骨内脊索残留物,因此呈现为缓慢侵袭性生长。脊索瘤可以发生于脊柱的任何阶段,其中50%的脊索瘤发生于骶尾部,约35%发生于枕骨斜坡部位,另有15%发生于其他脊柱节段。其中,腰椎占61.1%,胸椎为11%,颈椎为27.8%。男女比例为2:1[1]。肿瘤多向椎体前方扩展,形成椎前软组织肿块,其软组织肿块多成分叶状,因有假包膜,边界相对比较清楚。颈椎脊索瘤的发病年龄主要在50~70岁,且早期症状不典型,往往以颈枕部不适、颈肩痛、肢体麻木等症状为主。本例患者以右侧颈部间歇性疼痛为主,但脊髓受侵犯不多,未见神经压迫症状。

    就影像学表现来说,早期的脊索瘤X线平片缺少骨质破坏的征象,因此需要依靠CT及MRI行进一步检查。在CT影像上,瘤体呈高密度影,可有钙化及硬化,钙化区多分布在肿瘤周边位置。增强扫描时瘤体表面可为混杂信号[2]。脊索瘤在T1WI像呈均匀低信号或者混杂信号,在T2WI上呈明显高信号,死骨及钙化部分则无信号。此外,瘤体内往往还伴有点片状出血或散在斑点、条索状纤维钙化灶,在T1WI和T2WI上分别呈高信号及低信号影。因此对脊索瘤的诊断应当重视CT或MRI的检查。本例中,患者发病于颈椎,MRI表现均与文献报道类似,信号较均匀,出现了椎间孔扩大等表现。

      手术切除肿瘤目前仍然是最理想的治疗方案,其原则是彻底切除肿瘤、恢复和重建脊柱的稳定性。具体的手术方法有囊内切除、扩大切除以及根治性切除[3]。颈椎脊索瘤以解除压迫为主要目的,多采用囊内切除,保护周围软组织,在防治肿瘤扩散的同时将肿瘤分块切除。根据肿瘤侵犯的范围,多采用斜三角肌旁入路、两侧前外侧入路或者单侧入路。切除肿瘤之后的缺损通过骨移植及脊柱内固定,以恢复脊柱的稳定性[4]。但术中确定组织学的瘤边界较困难,同时肿瘤侵蚀骨质后难以将肿瘤在安全界限内切除,故较易致有残留肿瘤组织无法彻底切除而存在复发的可能性。本例患者肿瘤切除完整,未见临近组织结构受到明显侵蚀,经6个月连续随访观察,目前未见复发迹象。
 

版权所有:唐都医院神经外科

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