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脑血管病---急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理

来源:本站整理作者:佚名

    康复护理训练方法 
  对照组重度吞咽障碍者予以鼻饲,中、轻度吞咽障碍者,自行摄食,并静脉输液治疗。康复组患者入院26天内,根据病情行基础训练和摄食训练。

  1 基础训练

  对摄食-吞咽障碍的各个部位进行训练可明显增加协调功能,训练时,先清洁口腔,再用蜂蜜按摩口腔粘膜及舌。

  2.1.1 发音运动 发音与咽下有关,先利用单音单字进行康复训练,让患者从你、我、他开始,每字每次两遍,以便易于接受学习然后歌唱东方红第一段,鼓励他们自然的大声唱,通过张闭口动作,声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。一般在晨间护理及下午的基础护理后进行,逐渐要求其发声、发音准确语言肌群运动与力量协调。

  2.1.2 舌肌、咀嚼肌运动 在患者未出现吞咽反射的情况下,先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口,将舌尽力向外伸出,先舔下唇及左右口角,转至舔上唇及硬腭部,然后将舌缩回,闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次,如果患者不能自行舌运动时,护士可用纱布轻轻的把持舌,进行上下、左右运动,将舌还回原处,轻托下颌闭口,以磨牙咬动10次,分别于早、中、晚饭前进行,每次5min

  2.1.3 颊肌、喉部内收肌运动 嘱患者轻张口后闭上,使双颊部充满气体、鼓起腮,随呼气轻轻吐出,也可将患者手洗净后,作吮手指动作,以收缩颊部及轮匝肌肉运动,每日2次每次反复作5次。

  2.1.4 吞咽动作 对咽部进行冷刺激,使用冰冻棉签蘸少许水,轻轻刺激软腭,舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞咽动作,寒冷刺激,能有效的强化吞咽反射,促进吞咽力度,每日3次。进行基础训练有效后,方可进行口摄法。

  2 摄食训练

  首先注意选择适于患者进食的体位,食物的形态及进食的一口量,进食前后须认真清洁口腔。

  2.1 体位 适用于患者的体位并非完全一致,在实际操作中应因人而异,予以调整。对卧床患者,一般取躯干仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,护士位于患者健侧,食物不易从口中漏出,利于食物向舌部运送,减少逆流和误咽。对尚能下床者,取坐直头稍前屈位,身体亦可倾向健侧30°,可使食物由健侧咽部进入食道,如果头部能转向瘫痪侧80°,此时健侧咽部扩大,便于食物进入,以防止误咽。

  2.2 食物的形态 食物的形态应根据摄食吞咽障碍的程度。对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者,给予易于吞咽的流质饮食,由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等,随着吞咽功能的改善及体能的恢复,将食物做成冻状、粥状,其特征密度均匀,宜粘而不易松散,通过咽及食道时易变形,颜色鲜、香味浓、味道美,利于食用及消化。

  2.3 摄食入口量 即适于吞咽的每次摄食入口量,先以3-4ml开始,然后酌情增加至1汤匙大小为宜,每次进食后,嘱患者反复吞咽数次,以使食物全部咽下,也可饮1口适量的水且不可用吸管,以防液体误入气管,既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到去除咽部残留食物的目的。

  2.4 进食物的分配和方法 根据不同的需要量,每日恰当的分配,以早餐吃好,中餐吃饱,晚餐吃少的原则。对昏睡及嗜睡患者,应边进食边鼓励,给予一定的刺激,能保持在清醒状态下进食。对有精神症状的患者,护士要掌握其平日进食量,患者常捂着嘴不吃,要耐心的开导和启发,设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食时不张嘴,这时要从牙缝中倒入一匙水,刺激其张口,一旦开始,就要一口接一口的给予,中间不能间断,间断了患者又不张口。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵,不能将食物向咽部推动,但吞咽反射仍保留,可将食团送至患者舌根部,随之用匙轻压舌部一下,引起吞咽反射将食物咽下。对面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧的颊部,应让患者健侧手持匙,把食团放在口腔健侧,护士或让患者自己用手托下颌,使口唇合拢,向两侧牵拉,舌稍缩回附着上腭,才能进行咽下运动。为防止误咽,在进食时嘱患者吸足气,吞咽前与吞咽时憋住气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽后部的食物残渣。对咽部运动障碍的患者,若不能维持由口摄入足够的水及热量,可采用鼻饲法。

版权所有:唐都医院神经外科

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